Gerelateerde onderwerpen
meningitis (subacute & chronische -) | parasitaire herseninfectie | prionziekte | progressieve multifocale leucencephalopathie (PML) | rabies | subduraal empyeem
Inleiding
Meningitis is ontsteking van de meninges van de hersenen en het ruggenmerg. Het is vaak infectieus en is een van de meest voorkomende CXS-infecties. Soms zijn bij de ontsteking zowel de meninges als het hersenparenchym betrokken (meningoencephalitis). Meningitis kan duidelijk worden binnen uren of dagen (acuut) of een langere periode (subacuut of chronisch).
De meest voorkomende types van acute meningitis zijn acute bacteriële meningitis en aseptische meningitis. Acute bacteriële meningitis is een ernstige ziekte die gekenmerkt wordt door purulente CSF. Het is snel progressief, en zonder behandeling fataal. Aseptische meningitis is milder en meestal self-limited; het wordt meestal veroorzaakt door virussen maar soms door bacteriën, fungi, parasieten, of non-infectieuze ontsteking.
Symptomen
Veel gevallen van infectieuze meningitis beginnen met een vaag prodroom van virale symptomen. De klassieke meningitistriade van koorts, hoofdpijn, en nuchale rigiditeit ontwikkelt zich gedurende uren of dagen. Passieve flexie van de nek is beperkt en pijnlijk, maar rotatie en extensie zijn meestal niet zo pijnlijk. In ernstige gevallen, kunnen pogingen tot flexie van de nek, flexie van de heup of knie induceren (teken van Brudzinski), en er kan weerstand zijn voor passieve extensie van de knie terwijl de heup wordt gebogen (teken van Kernig). Nekstijfheid en de tekenen van Brudzinski en Kernig worden meningeale signalen of meningismus genoemd; zijn treden op omdat tensie op zenuwwortels die door de meninges gaan, irritatie veroorzaakt.
Hoewel het hersenparenchym meestal niet vroeg bij meningitis betrokken is, kunnen lethargie, verwardheid, aanvallen, en focale tekorten zich ontwikkelen, vooral bij onbehandelde bacteriële meningitis.
Diagnose & behandeling
Acute meningitis is een medisch spoedgeval dat snelle diagnose en behandeling vereist. Nadat IV toegang en bloedculturen zijn verkregen, wordt en lumbaalpunctie gedaan om CSF te verkrijgen voor Gramkleuring, cultuur, celtelling en differentiaal, en glucose- en eiwitgehalte. Deze tests dienen zo snel mogelijk gedaan te worden. Patiënten met signalen compatibel met een massalaesie (bijv. focale tekorten, papilloedeem, bewustzijnsverslechtering, aanvallen) vereisen echter CT van het hoofd voor de lumbaalpunctie omdat er een kleine mogelijkheid is dat de lumbaalpunctie cerebrale herniatie kan veroorzaken als er een hersenabces of een andere massalaesie aanwezig is.
CSF-bevindingen helpen bij de diagnose van meningitis. De aanwezigheid van bacteriën op de Gramkleuring of groei van bacteriën in cultuur is diagnostisch voor bacteriële meningitis. De gramkleuring is ongeveer 80% van de tijd bij bacteriële meningitis positief en differentieert meestal tussen de gebruikelijke causatieve pathogenen. CSF-lymfocytose en afwezigheid van pathogenen duidt op aseptische meningitis maar kan gedeeltelijk behandelde bacteriële meningitis representeren. Als patiënten niet erg ziek lijken en de diagnose minder zeker is, kunnen antibiotica de CSF-resultaten afwachten.
Bron
- M. Donaghy. Brain's Diseases of the Nervous System. 12th edition. Oxford University Press (USA).
- J. Biller. Practical Neurology. 3rd edition 2008. Lippincott Williams & Wilkins.
- C. Clarke, R. Howard, M. Rossor, S.D. Shorvon. Neurology: A Queen Square Handbook. 1st edition 2009. Wiley-Blackwell.
